近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》（以下簡稱：通知）及試點方案 ，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省 、廣東省6地試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。 其他省份結合本地區(qū)實際情況選取試點城市或地區(qū)開展試點工作 。試點時間為2019年2月到12月。從護理服務提供的范圍來看，這項試點工作主要針對我國的失能和半失能老人。數(shù)據(jù)顯示 ，截至2017年底 ，中國60歲及以上老年人口達2.41億人。到2020年 ，60歲以上老年人口將增加到2.55億人 ，占總人口的17.8% 。然而 ，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老的方式，由于子女以及護工并不具備專業(yè)護理知識，上門醫(yī)護則可以有效的將這兩者結合在一起 。

2月19日 ，國家發(fā)改委等18部門發(fā)布《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質量 促進形成強大國內市場的行動方案》（簡稱“《行動方案》”） ?！缎袆臃桨浮分袑︷B(yǎng)老問題提出了具體目標及要求 ，將全面放開養(yǎng)老服務市場。到2022年 ，全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合，功能完善 、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系 ，社區(qū)日間照料機構覆蓋率大于90% ，居家社區(qū)養(yǎng)老緊急救援系統(tǒng)普遍建立 ，“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務圈基本建成 。在養(yǎng)老服務體系建設發(fā)展的過程中，對于專業(yè)醫(yī)護人員的需求將會大幅增加 。“網(wǎng)約護士”服務將會對此進行有效的補充 ，而該項方案也對“網(wǎng)約護士”的發(fā)展提供了強有力的政策支持。

此前，“網(wǎng)約護士”這種模式已經(jīng)在全國各地遍地開花 ，在發(fā)展的同時也暴露出了眾多問題 。諸如護士與患者的安全、家庭就診的事故衛(wèi)生風險 、服務定價等問題飽受爭議 。

出現(xiàn)諸多問題 ，源于行業(yè)缺乏監(jiān)管和規(guī)范，行業(yè)發(fā)展良莠不齊 。隨著相應政策的出臺 ，未來將逐漸走向規(guī)范化發(fā)展的道路 。

“網(wǎng)約護士”為用戶帶來了哪些便利 ？

又存在哪些隱患？

對于用戶來說，“網(wǎng)約護士”減少了往返醫(yī)院不便和排隊候診的時間，屬于利于患者的好事。但是原本應由試點醫(yī)療機構作為主體服務提供者 ，但網(wǎng)絡上卻出現(xiàn)了很多互聯(lián)網(wǎng)技術公司作為第三方提供服務。對此，本次《通知》已經(jīng)提出了明確要求 。

在“網(wǎng)約護士”互聯(lián)網(wǎng)平臺建設方面 ，《通知》指出，試點醫(yī)療機構可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)平臺或者與具備資質的第三方平臺建立合作 。其互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺應當具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”要求的設備設施 、信息技術 、技術人員 、信息安全系統(tǒng)等 ?；竟δ苤辽侔ǚ諏ο笊矸菡J證 、病歷資料采集存儲、服務人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護、服務行為全程留痕追溯 、工作量統(tǒng)計分析等 。其中，《通知》強調 ，互聯(lián)網(wǎng)平臺不得買賣、泄露個人信息 。

此前 ，一些第三方平臺上對于護士的資格審查不嚴格，據(jù)了解 ，有很多沒有取得相關執(zhí)業(yè)證的護士在平臺上面接私活 。然而 ，這種專業(yè)性不高的醫(yī)護人員讓廣大用戶望而卻步。

對于從事“網(wǎng)約護士”互聯(lián)網(wǎng)平臺工作的服務主體，《通知》給出三點要求。第一，試點醫(yī)療機構必須取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務方式；第二 ，派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢；第三 ，對于有違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應建立退出機制。此外 ，《通知》還鼓勵有條件的試點醫(yī)療機構通過人臉識別等人體特征識別技術加強護士管理，并配備護理記錄儀。至此，“網(wǎng)約護士”的醫(yī)護人員專業(yè)性也將得到保障。

貝殼社采訪了一位在北京打工的年輕人 ，這位受訪者告訴貝殼社 ，“我一個人在外地打工 ，平時自己獨居 ，有時候突然發(fā)燒生病卻沒人照顧 ，在這個時候 ，就特別希望能有護士上門提供服務，如果病情嚴重最好可以提供轉診 、就醫(yī)陪診服務”。

一位在廣州定居的居民表示 ，自己平時在廣州，而父母都在老家無人照顧，在手機上可以定期預約護士，為父母檢查身體 ，自己在外地也放心 。

此外 ，也有人向貝殼社表示 ，“網(wǎng)約護士”由于是上門進行服務 ，對于醫(yī)護人員不能做到全程跟蹤監(jiān)控 ，存在一定的安全隱患 ，至今不敢使用。在家就診如果出現(xiàn)過敏或其他突發(fā)的疾病護士所帶的簡單設備無法及時進行救治。

《通知》對于“網(wǎng)約護士”服務行為 ，重點強調兩點 ：首診在線下，全程可追溯 。試點醫(yī)療機構在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”前對申請者進行首診，對其疾病情況 、健康需求等情況進行評估。經(jīng)評估認為可以提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的 ，可派出具備相應資質和技術能力的護士提供相關服務。此外 ，護士在服務過程中 ，其產生的數(shù)據(jù)資料應當全程留痕 ，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。事實上，由專業(yè)試點醫(yī)療機構進行外派護士行為屬于醫(yī)療機構行為安全性更高。

“網(wǎng)約護士”將如何影響醫(yī)護人員

以及醫(yī)療機構？

有不少護士經(jīng)常抱怨 ，護士崗位既辛苦收入也不高 。“網(wǎng)約護士”對于護士來說，最直觀的好處就是可以增加一點收入。但是卻也有很多護士表示不愿意嘗試 ，有護士表示，平時自己工作忙，還經(jīng)常上夜班，難得可以休息一下 ，不愿意接私活。也有護士表示，有時候晚上有用戶下單，由于是上門服務 ，相對較為私密 ，存在安全問題，有時候甚至叫上朋友陪同前往，或者干脆放棄接單。

護士群體女性居多，上門服務確實存在較大的風險 ，對于這種情況 ，“網(wǎng)約護士”平臺可以建立連鎖醫(yī)療護理站作為護士服務的場所 ，目前已經(jīng)有平臺在部分地區(qū)進行了實踐 ；或者平臺與各地區(qū)門診衛(wèi)生院進行合作 ，將各地區(qū)的醫(yī)療機構作為護士服務的場所。一般的小型醫(yī)療機構不僅可以為患者提供安全衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境 ，還能提供相應的醫(yī)療設備。因此，對于各地區(qū)醫(yī)療機構入駐平臺提供護士外派服務的方式不失為一種既安全又便捷的模式 。而目前“網(wǎng)約護士”中提供服務的人群 ，一種是護士以個人的名義接單 ，另一種則是以護士所在醫(yī)療機構的身份提供上門服務 。對于前者而言 ，對于患者和護士來說雙向風險較大，后者則安全系數(shù)更高。

對于一些地區(qū)的衛(wèi)生院 、小門診、社區(qū)醫(yī)院等這類遍布在大街小巷的醫(yī)療機構 ，在“網(wǎng)約護士”平臺提供護士上門服務有著得天獨厚的優(yōu)勢，機構就近派遣上門服務 ，如有出現(xiàn)特殊情況 ，可及時與門診取得聯(lián)系進行應急處理。這種模式對于醫(yī)療機構來說也是一種創(chuàng)新，醫(yī)療機構借此可以提供更為人性化的服務 ，這也將是未來發(fā)展的趨勢 。

哈爾濱市雙城區(qū)永和街道建城衛(wèi)生室全科主治醫(yī)師李同強告訴貝殼社，“網(wǎng)約護士”彌補了家庭醫(yī)生覆蓋不足的問題 ，解決了一定的家庭病床需求，有其值得肯定的一面。同時，家庭診療照顧也存在一定的風險，比如用藥的安全問題 ，護士本身不具備醫(yī)師治療的資質和處方權 ，如何與醫(yī)師團隊協(xié)調配合 ，實踐落地規(guī)范需要一定的時間 。從解決人民群眾需求的角度看，大有裨益 。

對于“網(wǎng)約護士”行為的風險防控問題 ，《通知》對于服務對象、服務主體 、第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺、試點城市相關部門等都給出了建議 。服務對象方面 ，可以要求上傳身份信息、病歷資料 、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證；護士方面 ，對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士資質、服務范圍和項目內容提出要求 ；互聯(lián)網(wǎng)平臺方面，可以購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術進行比對核驗 ；試點醫(yī)療機構或互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺方面 ，應當按照協(xié)議要求 ，為護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng) ，配置護理工作記錄儀，使服務行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責任險 、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應對風險 。對于醫(yī)療糾紛和風險防范機制 ，相關部門應制訂應急處置預案 ，并且暢通投訴、評議渠道 ，接受社會監(jiān)督。

山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院一名主治醫(yī)師則表示 ，“目前 ，香港馬買馬網(wǎng)站本地沒有這類服務 。但希望“網(wǎng)約護士”模式的發(fā)展可以有更多的自由空間 ，在自由市場條件下最容易形成自然制衡高效的系統(tǒng)，對待新生事物不要用現(xiàn)有的管制思路來處理。”

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的價格和支付機制 ，《通知》提倡市場化。試點地區(qū)應當結合實際供給需求 ，發(fā)揮市場議價機制 ，參照當?shù)蒯t(yī)療服務價格收費標準 ，綜合考慮交通成本 、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素 ，探索建立價格和相關支付保障機制。

此外 ，對于服務行為責任歸屬問題，《通知》提出“簽三方協(xié)議” 。具體而言，試點醫(yī)療機構與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺應當簽訂合作協(xié)議 ，在合作協(xié)議中 ，應當明確各自在醫(yī)療服務、信息安全 、隱私保護 、護患安全 、糾紛處理等方面的責權利 。試點醫(yī)療機構實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務” ，應當與服務對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務內容、流程 、雙方責任和權利以及可能出現(xiàn)的風險等 ，簽訂知情同意書 。

家庭診治將成為行業(yè)發(fā)展大趨勢事實上 ，在國外，家庭醫(yī)生提供服務的模式發(fā)展已經(jīng)相對成熟，這種人性化的醫(yī)療服務逐漸成為了行業(yè)發(fā)展趨勢。

加拿大擁有相對完善的全民醫(yī)療保險制度之一，其醫(yī)療政策由聯(lián)邦政府制定 ，通過公共的醫(yī)療保險計劃 ，使所有居民都能在醫(yī)保所涵蓋的范圍內享受免費醫(yī)療服務 。但是在加拿大看病,實行的是家庭醫(yī)生制度,無論誰生了病,都要先預約家庭醫(yī)生,在家庭醫(yī)生那里進行初診 。加拿大的家庭醫(yī)生其實就是自己開設診所的全科醫(yī)生 ，他們都是經(jīng)過專業(yè)資格認證的醫(yī)學博士。

在美國，醫(yī)生大體可分為兩大類 ，一類是?？漆t(yī)生 ，專門醫(yī)治某種器官或疾病 ；另一類是全科醫(yī)生 ，受過專門的訓練來照料用戶的全部健康問題，而家庭醫(yī)生屬于全科醫(yī)生。美國家庭醫(yī)生都是個體戶 ，獨立開診所 。在美國看病 ，規(guī)定必須先去看自己的家庭醫(yī)生 。不管什么病，都先得去家庭醫(yī)生那進行診治。家庭醫(yī)生認為有必要的話，會將你轉到醫(yī)院去看專科 。即使患者很清楚自己該看什么專科醫(yī)生 ，也必須通過家庭醫(yī)生轉送 。否則 ，醫(yī)保公司會拒絕付費 。家庭醫(yī)生負責治療任何疾病問題 ，美國的家庭醫(yī)生必須取得醫(yī)學博士學位 ，經(jīng)過3年的家庭醫(yī)學的住院醫(yī)師實習期，通過多種嚴酷的考試，才能行醫(yī)。

加拿大和美國的家庭醫(yī)生模式非常類似 ，具有一定的參考價值。但是國外的醫(yī)療模式也存在一定的弊端 ，畢竟實現(xiàn)每人一個家庭醫(yī)生需要龐大的醫(yī)生數(shù)量 ，很多時候醫(yī)生可能看不過來 。

目前 ，我國的醫(yī)療模式還是以患者去醫(yī)院進行診治為主。近年來 ，家庭醫(yī)生的概念逐漸興起 ，由于我國的醫(yī)護人員相對缺乏，人口基數(shù)較大 。只有少數(shù)人會采用家庭醫(yī)生進行診治 。而“網(wǎng)約護士”的模式其實就是一種家庭醫(yī)生的雛形，護士只能對患者進行基礎的疾病護理 ，如果有需要可轉向醫(yī)院進行治療。此外 ，由于當代科技發(fā)達 ，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上進行遠程診治也逐漸成為一種趨勢，這種模式打破了空間的障礙 ，對醫(yī)生資源進行了充分利用 。但是對于一些看診專業(yè)度要求較高的疾病，仍然需要醫(yī)生親自診治。 在未來 ，通過多種模式與科技的共同驅動下，相信醫(yī)療水平將會進一步提高 。